70歲的王大爺（化名）最近經(jīng)歷了人生的“至暗時(shí)刻”：周身皮膚如黃紙般蠟黃，瘙癢難耐布滿抓痕，持續(xù)加重的腹痛發(fā)熱讓他備受煎熬。這個(gè)飽受酒精性肝硬化、糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病困擾的老人，因肝門膽管癌合并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，陷入“梗阻性黃疸-肝衰竭-凝血崩潰”的惡性循環(huán)。

面對(duì)這一復(fù)雜病情，吉林省肝膽病醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)大膽技術(shù)創(chuàng)新，連突5道“關(guān)卡”，用一根金屬支架為患者打開生命通道，點(diǎn)亮其生命之光。

生死競速：MDT制定精準(zhǔn)方案

入院時(shí)，王大爺總膽紅素已飆升至正常值40倍，凝血功能持續(xù)惡化，常規(guī)保肝治療收效甚微。影像檢查更顯示肝內(nèi)膽管嚴(yán)重變異，外引流術(shù)無法實(shí)施。面對(duì)進(jìn)行性加重的肝衰竭，肝膽外科副主任醫(yī)師王福剛立即啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診。

△術(shù)前CT

經(jīng)肝膽外科、消化內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科專家深入討論，最終鎖定關(guān)鍵突破口：盡快解除膽道梗阻！但患者合并食管重度靜脈曲張、凝血功能障礙、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況使得傳統(tǒng)手術(shù)和常規(guī)ERCP都存在極高風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過反復(fù)論證，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定在局麻下行高難度肝門金屬支架植入術(shù)。

生命突圍：精細(xì)操作贏得勝利

手術(shù)面臨五大“關(guān)卡”：食管靜脈曲張隨時(shí)可能大出血、變異十二指腸乳頭插管困難、腫瘤壓迫致膽管重度狹窄、操作可能誘發(fā)膽道大出血、術(shù)后感染及胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。

在肝膽外科副主任宋顯禹帶領(lǐng)的外科團(tuán)隊(duì)和陳艷護(hù)士長及ERCP團(tuán)隊(duì)的密切配合下，王醫(yī)生逐步進(jìn)行精細(xì)操作：

? 輕柔穿越“雷區(qū)”：食管靜脈曲張段如履薄冰

? 精準(zhǔn)定位：超選變異膽管猶如穿針引線

? 毫米級(jí)突破：在僅容導(dǎo)絲通過的狹窄段植入10mm金屬支架

? 雙重保障：同步留置鼻膽管建立膽汁引流通道

隨著膽汁從鼻膽管汩汩流出——這場與死神的博弈，肝膽外科贏得了最終的勝利。

技術(shù)創(chuàng)新：金屬支架帶來生機(jī)

術(shù)后第3天，患者黃疸指數(shù)下降50%，瘙癢癥狀明顯緩解，凝血功能逐步恢復(fù)。此次成功開展的肝門金屬支架植入術(shù)，標(biāo)志著我院在復(fù)雜膽道梗阻微創(chuàng)治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破。

王醫(yī)生表示，相較于普通支架，金屬支架具有更強(qiáng)的支撐力、更寬的寬度（普通支架內(nèi)徑為3至4毫米，金屬支架則為10毫米）、引流效果持久等優(yōu)勢。此外，肝臟內(nèi)的膽管好比一棵大樹的樹枝一樣，向四周發(fā)散。金屬支架為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有許多側(cè)孔，植入后便于膽管保持通暢；而普通支架則為管狀結(jié)構(gòu)，側(cè)孔較少，放入肝內(nèi)會(huì)影響部分膽管通暢。

王醫(yī)生提醒廣大朋友，進(jìn)行性加重的皮膚黃染、陶土樣大便、皮膚瘙癢是梗阻性黃疸的典型癥狀。如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀特別是有肝膽疾病史的患者，應(yīng)及時(shí)就診。我院肝膽外科開設(shè)膽道腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診，能夠針對(duì)復(fù)雜病例為患者提供精準(zhǔn)診療方案。

長久以來，吉林省肝膽病醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持“以患者為中心”的治療理念，近年來，已成功開展各類復(fù)雜ERCP手術(shù)近百例。現(xiàn)今，科室對(duì)于無法手術(shù)的惡性膽道梗阻患者，可通過個(gè)體化支架植入方案，使患者生存質(zhì)量顯著提升，平均生存期延長3—6個(gè)月。

贏得這場充滿挑戰(zhàn)的生命“保衛(wèi)戰(zhàn)”，不僅展現(xiàn)了吉林省肝膽病醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大實(shí)力，更體現(xiàn)了醫(yī)者“逆流而上，攻堅(jiān)克難”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在對(duì)抗疾病的征途上，肝膽外科全體醫(yī)護(hù)人員愿成為患者堅(jiān)實(shí)的醫(yī)靠，做生命的“守護(hù)者”。