破解乙肝耐藥之謎，藥不規(guī)范是罪魁禍?zhǔn)祝?/h1>
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|2019-01-05 14:13
我國(guó)乙肝患者較多，乙肝的治療受到了社會(huì)普遍的關(guān)注。市場(chǎng)上治療乙肝的藥物品種繁多，這不禁讓乙肝患者陷入了選藥的盲區(qū)，乙肝治療盲目用藥造成的危害是非常巨大的。用藥誤區(qū)是加重乙肝耐藥的罪魁禍?zhǔn)住?br/>
乙肝用藥不規(guī)范產(chǎn)生耐藥
產(chǎn)生耐藥的原因多種多樣，一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在機(jī)體免疫功能或抗病毒藥物的強(qiáng)大壓力下，乙肝病毒發(fā)生變異，使原有敏感的抗病毒藥物失效，產(chǎn)生病毒耐藥；二是患者在服藥過程中不規(guī)范用藥，誘發(fā)病毒耐藥，但是患者用藥規(guī)范的話，則可以避免！首先，很多患者在用藥上存在著見好就收、吃吃停停的情況，這給抗病毒治療和防止病毒耐藥性的發(fā)生帶來(lái)困難。其次，不當(dāng)治療也加大了耐藥的產(chǎn)生，醫(yī)療過程當(dāng)中存在不少濫用抗HBV藥物的情況，也容易造成耐藥。第三，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的問題，在初治時(shí)沒有選擇耐藥發(fā)生率低的藥物，這給后續(xù)治療帶來(lái)困難。
避免耐藥預(yù)防是關(guān)鍵
1、抗病毒治療選擇好時(shí)機(jī)。對(duì)于免疫耐受期或非活動(dòng)期的乙肝病毒感染者，尤其是年輕患者，如果肝功能正常，一般不建議進(jìn)行抗病毒治療。此時(shí)強(qiáng)行治療容易引發(fā)耐藥，治療效果并不好。
2、避免單藥之間的轉(zhuǎn)換。目前在中國(guó)上市的核苷（酸）類似物共有五種，除了阿德福韋和替諾福韋外，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋這三種藥物都擁有相同的耐藥位點(diǎn)。不少患者抗病毒治療一段時(shí)間后，因?yàn)楹ε履退帟?huì)自行換藥。這種單藥之間的“自由轉(zhuǎn)換”，容易導(dǎo)致乙肝病毒短時(shí)間內(nèi)快速熟悉此類藥物的攻擊位點(diǎn)，提前在關(guān)鍵耐藥位點(diǎn)發(fā)生變異，最終導(dǎo)致臨床耐藥發(fā)生。
3、遵醫(yī)囑用藥。抗病毒期間，患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑、足量服藥。大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析表明，超過30%的HBVDNA水平反彈都是由于患者不遵從醫(yī)囑造成的。在任何情況下，逐步減量的用藥方案都是錯(cuò)誤的，將顯著提高耐藥風(fēng)險(xiǎn)。乙肝治療一定要把好藥品這一關(guān)，乙肝用藥不恰當(dāng)不僅不能讓病情康復(fù)，反而會(huì)導(dǎo)致病情的反反復(fù)復(fù)，甚至誘發(fā)乙肝惡變。
乙肝用藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)避開幾個(gè)誤區(qū)：
1、該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥。不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，本應(yīng)是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用起抗肝纖維化藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，補(bǔ)充白蛋白，應(yīng)該應(yīng)用核苷類抗乙肝病毒藥治療，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進(jìn)一步惡化。
2、不該用藥時(shí)，卻用了藥。乙肝患者中相當(dāng)一部分是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)于各種治療應(yīng)答不良，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)用藥治療，效果不顯著，不是最佳治療時(shí)機(jī)。
3、用藥當(dāng)停不停。一旦藥物達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后，在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察病情定期復(fù)查情況下，可以停藥。乙肝的治療方案一經(jīng)確立，應(yīng)該堅(jiān)持下去，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或隨意換藥，容易影響治療進(jìn)程造成治療困難。
4、藥物劑量過大。中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方，個(gè)別藥味劑量過大，超過國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍，超量使用中藥及應(yīng)用不當(dāng)，有可能損害肝臟，“節(jié)外生枝”。對(duì)于兒童患者，劑量一定要把握準(zhǔn)確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重，計(jì)算正確的治療劑量。
5、藥物劑量過小。干擾素治療乙肝的合適劑量是500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日，出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，不少患者使用的劑量偏小，而500萬(wàn)單位/隔日以下的劑量，往往療效不明顯。
6、用藥過多、過雜。治療用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越早，不少乙肝患者用藥過多、過雜。有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，加上口服的中藥復(fù)方，藥味更多，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的機(jī)會(huì)大大增加。
我國(guó)乙肝患者較多，乙肝的治療受到了社會(huì)普遍的關(guān)注。市場(chǎng)上治療乙肝的藥物品種繁多，這不禁讓乙肝患者陷入了選藥的盲區(qū)，乙肝治療盲目用藥造成的危害是非常巨大的。用藥誤區(qū)是加重乙肝耐藥的罪魁禍?zhǔn)住?br/>
乙肝用藥不規(guī)范產(chǎn)生耐藥
產(chǎn)生耐藥的原因多種多樣，一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在機(jī)體免疫功能或抗病毒藥物的強(qiáng)大壓力下，乙肝病毒發(fā)生變異，使原有敏感的抗病毒藥物失效，產(chǎn)生病毒耐藥；二是患者在服藥過程中不規(guī)范用藥，誘發(fā)病毒耐藥，但是患者用藥規(guī)范的話，則可以避免！首先，很多患者在用藥上存在著見好就收、吃吃停停的情況，這給抗病毒治療和防止病毒耐藥性的發(fā)生帶來(lái)困難。其次，不當(dāng)治療也加大了耐藥的產(chǎn)生，醫(yī)療過程當(dāng)中存在不少濫用抗HBV藥物的情況，也容易造成耐藥。第三，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的問題，在初治時(shí)沒有選擇耐藥發(fā)生率低的藥物，這給后續(xù)治療帶來(lái)困難。
避免耐藥預(yù)防是關(guān)鍵
1、抗病毒治療選擇好時(shí)機(jī)。對(duì)于免疫耐受期或非活動(dòng)期的乙肝病毒感染者，尤其是年輕患者，如果肝功能正常，一般不建議進(jìn)行抗病毒治療。此時(shí)強(qiáng)行治療容易引發(fā)耐藥，治療效果并不好。
2、避免單藥之間的轉(zhuǎn)換。目前在中國(guó)上市的核苷（酸）類似物共有五種，除了阿德福韋和替諾福韋外，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋這三種藥物都擁有相同的耐藥位點(diǎn)。不少患者抗病毒治療一段時(shí)間后，因?yàn)楹ε履退帟?huì)自行換藥。這種單藥之間的“自由轉(zhuǎn)換”，容易導(dǎo)致乙肝病毒短時(shí)間內(nèi)快速熟悉此類藥物的攻擊位點(diǎn)，提前在關(guān)鍵耐藥位點(diǎn)發(fā)生變異，最終導(dǎo)致臨床耐藥發(fā)生。
3、遵醫(yī)囑用藥。抗病毒期間，患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑、足量服藥。大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析表明，超過30%的HBVDNA水平反彈都是由于患者不遵從醫(yī)囑造成的。在任何情況下，逐步減量的用藥方案都是錯(cuò)誤的，將顯著提高耐藥風(fēng)險(xiǎn)。乙肝治療一定要把好藥品這一關(guān)，乙肝用藥不恰當(dāng)不僅不能讓病情康復(fù)，反而會(huì)導(dǎo)致病情的反反復(fù)復(fù)，甚至誘發(fā)乙肝惡變。
乙肝用藥時(shí)還應(yīng)當(dāng)避開幾個(gè)誤區(qū)：
1、該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥。不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，本應(yīng)是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用起抗肝纖維化藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，補(bǔ)充白蛋白，應(yīng)該應(yīng)用核苷類抗乙肝病毒藥治療，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進(jìn)一步惡化。
2、不該用藥時(shí)，卻用了藥。乙肝患者中相當(dāng)一部分是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)于各種治療應(yīng)答不良，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)用藥治療，效果不顯著，不是最佳治療時(shí)機(jī)。
3、用藥當(dāng)停不停。一旦藥物達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后，在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察病情定期復(fù)查情況下，可以停藥。乙肝的治療方案一經(jīng)確立，應(yīng)該堅(jiān)持下去，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或隨意換藥，容易影響治療進(jìn)程造成治療困難。
4、藥物劑量過大。中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方，個(gè)別藥味劑量過大，超過國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍，超量使用中藥及應(yīng)用不當(dāng)，有可能損害肝臟，“節(jié)外生枝”。對(duì)于兒童患者，劑量一定要把握準(zhǔn)確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重，計(jì)算正確的治療劑量。
5、藥物劑量過小。干擾素治療乙肝的合適劑量是500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日，出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，不少患者使用的劑量偏小，而500萬(wàn)單位/隔日以下的劑量，往往療效不明顯。
6、用藥過多、過雜。治療用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越早，不少乙肝患者用藥過多、過雜。有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，加上口服的中藥復(fù)方，藥味更多，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的機(jī)會(huì)大大增加。
